Averigua cuál es tu frecuencia cardíaca máxima y utiliza el pulsómetro para marcar six-pack.
El pulsómetro es como un entrenador personal: te dice cuál es la forma de entrenamiento que mejor te va para conseguir un six-pack. Para eso, en primer lugar tienes que averiguar cuál es tu frecuencia cardíaca máxima (FCmáx), ya sea con la función correspondiente del pulsómetro (el valor es relativamente impreciso) o con una prueba de esfuerzo: calienta bien y acto seguido corre, pedalea o nada a ritmo muy fuerte durante 5 minutos. El último minuto tienes que ir a tope. Nada más cumplirse el tiempo, mídete las pulsaciones (este método es agotador, pero bastante exacto).
Intensidad muy alta. El metabolismo lipídico está casi desactivado, y los músculos acumulan ácido láctico rápidamente. No es una zona adecuada para adelgazar. Entrenamiento muy agotador con respiración entrecortada.
Se optimiza la obtención de energía en las células musculares. Entrenamiento adecuado también para personas que quieran adelgazar, ya que les hace ganar resistencia. Combustión de grasas proporcionalmente menor. Todavía es posible mantener una conversación durante el ejercicio.
En esta zona de trabajo se gana resistencia y es donde quemas un porcentaje mayor de calorías a través del metabolismo lipídico. Puedes mantener una conversación durante el ejercicio.
Es una lesión que ocurre cuando su pie se dobla sobre si mismo al apoyar mal, lesionando los ligamentos que mantienen los huesos del pie y el tobillo en su lugar.
Es grave o no?
La gravedad depende del grado de estiramiento, rotura o inestabilidad de la articulación. A veces es difícil saber en el momento la gravedad, por eso su médico puede pedir una radiografía para descartar una fractura. Si la torcedura fue leve, tiene poca hinchazón y dolor, y puede apoyar el pie, presuntamente será un esguince leve. Si en dos o tres días no está mejor, visite nuevamente a su médico.
Qué debería hacer?
Durante las primeras 48-72 horas usted debería hacer el tratamiento típico: protección, reposo relativo, frío, compresión y elevación.
Protección. Proteger al tobillo de una nueva lesión. Para esto se puede usar un vendaje o una tobillera especial.
Reposo relativo. No se recomienda la inmovilización total, sino una movilización temprana, aunque las primeras 48-72 horas es recomendable un reposo relativo según el dolor, debiendo considerarse el uso de muletas.
Frío. Ayuda a disminuir la inflamación y el dolor. Se puede aplicar o una bolsa de gel o hielo molido (nunca aplicar hielo directamente sobre la piel, ya que puede quemarla o dañar algún nervio), siempre envueltos en una toalla húmeda , a fin de proteger la piel y transmitir bien el frío. Aplicarlo un máximo de 20 minutos (tiempo de seguridad), varias veces al día durante las primeras 48-72 horas (de 3 a 6 veces).
Compresión. Limita la hinchazón y el sangrado. Se puede hacer con el vendaje elástico o con la tobillera.
Elevación. Reduce la hinchazón. Poner el pie ligeramente por arriba del nivel de donde de sienta, y en la cama ponga una almohada debajo del pie.
Qué NO debe hacer?
Durante las primeras 72 horas debe evitar aumentar el sangrado. Por lo tanto, NO debe aplicar ningún tipo de calor, masaje, apoyar demasiado el pie (según dolor) o consumir alcohol (aumenta el sangrado).
Qué medicación puedo tomar?
Puede tomar paracetamol solo o con codeína, o dosis bajas de ibuprofeno, según el dolor. Hay controversias con los antiinflamatorios en las primeras 72 horas. También puede utilizar una pomada local, dos a cuatro veces por día después de aplicarse frío.
Qué debo hacer después?
Desde el inicio y según el dolor, se debe comenzar con ejercicios suaves de movilidad. Si persiste la hinchazón, se puede considerar baños de contraste (15 minutos, 1 minuto agua fría y 2-3 agua tibia, terminando con frío).
Cuánto tiempo necesito para curarme?
Depende de la gravedad de la lesión. El dolor puede durar de una a tres-cuatro semanas, y puede estar como antes del esguince en 3-6 semanas.
Debo ir a rehabilitación?
La recuperación es fundamental en los esguinces más severos, pués sino se hace, pueden quedar secuelas (dolor, inestabilidad). Acudir a un fisioterapeuta es recomendable, y necesario si es deportista (sino aumentará el riesgo de otro esguince peor). La rehabilitación debe ser inmediata. El fisioterapeuta le puede dar ejercicio para hacer en casa.
En qué consiste la rehabilitación?
Movilidad del pie al inicio (hacia arriba y hacia abajo, y posteriormente hacia los lados) acompañados de ejercicios de estiramiento del tendón de Aquiles.
La segunda fase es recuperar la fuerza muscular mediante ejercicios de fuerza (una banda elástica por ejemplo).
Caminar forma parte de esta fase.
La tercera fase es recuperar los reflejos, mediante ejercicios controlados de equilibrio sobre el pie apoyado en alguna plataforma específica o ejercicios en casa.
Cuando puedo volver a jugar?
Según la gravedad se puede tardar hasta seis semanas, dependiendo de la gravedad y del tipo de deporte.
No se aconsejan movimientos de torsión y giros del pie por 2 a 3 semanas.
Bicicleta, nadar e incluso correr suave pueden ser considerados sino causan dolor.
Su médico le dirá cuando puede volver a jugar. Deberá haber hecho rehabilitación, y por lo tanto, no deberá tener dolor ni hinchazón con la actividad, y habrá recuperado su movilidad, fuerza y reflejos a su nivel anterior.
Necesito vendaje o una tobillera?
El tratamiento usando tobilleras (estabilizador) blandas o semirígidas ha mostrado ser superior a los vendajes elásticos o con esparadrapo.
Como puedo prevenir una nuevo esguince?
El uso de una tobillera blanda o semirígida es una opción para disminuir el riesgo de un nuevo esguince, sobre todo en los que tienen historia de esguince. El entrenamiento en plataforma o ejercicios de reforzamiento y flexibilidad pueden ayudar.
Post original: http://www.medicodeldeporte.es/articulo.php?id=338&idCategoria=25
Figura 13Fractura de clavícula desplazada por tracción del esternocleido mastoideo. |
El vértice pleural se encuentra en un plano más posterior, pero también debe ser recordado en fracturas con acentuado desplazamiento de los fragmentos.
Se presenta generalmente en adolescentes y adultos jóvenes; no es infrecuente en niños, en lactantes y aun en recién nacidos, a raíz de maniobras obstétricas.
Mecanismos de producción
En la mayoría de los casos corresponde a un mecanismo indirecto: el enfermo cae de lado, golpeando violentamente el muñón del hombro contra el plano duro del suelo.
La clavícula es comprimida a lo largo de su eje entre el peso del cuerpo que cae y el suelo. Las incurvaciones claviculares se exageran y, vencida su capacidad de flexión, se produce la fractura.
Más raro es el mecanismo por un golpe directo sobre el cuerpo del hueso.
En ambos casos, la fractura compromete el 1/3 medio de la clavícula.
Bastante más raras son las fracturas que comprometen el 1/3 distal, generalmente provocadas por un golpe directamente aplicado en dicho sitio; también son raras las fracturas que comprometen el 1/3 proximal, producidas por una caída directa sobre el muñón del hombro.
Son actividades deportivas, atléticas o recreativas las que provocan con frecuencia este tipo de lesiones: ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores, etc.
Sintomatología
El cuadro suele ser muy característico.
Generalmente es un niño, adolescente o adulto joven, con el antecedente de caída sobre el hombro en una práctica atlética, deportiva o recreativa, quedando con dolor e incapacidad funcional.
Inspección
- Hombro descendido con respecto al sano.
- La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es más corta que la del lado sano.
- El muñón se observa desplazado hacia el plano más anterior con respecto al hombro sano.
- El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel. La prominencia descrita está exagerada por la acumulación del hematoma de fractura.
- Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la región pectoral.
Palpación
- Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura.
- Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).
- Crépito óseo frecuente; si los fragmentos óseos se encuentran separados, el signo no existe.
Diagnóstico
El antecedente traumático, la inspección y la palpación permiten un diagnóstico fácil. Sin embargo, el examen radiográfico resulta imprescindible. Nos informa de:
- Tipo de fractura; rasgo único o múltiple.
- Existencia de un tercer fragmento y su ubicación. No es infrecuente que este tercer fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posición vertical, amenazando o comprometiendo los vasos retroclaviculares.
- Ubicación de los fragmentos, grado de acabalgamiento o separación.
Pronóstico
En la inmensa mayoría de los casos es muy bueno; quizás debiera considerarse que el único peligro que amenaza a un fracturado de clavícula, es de un hombro, codo y dedos rígidos; así se puede encontrar enfermos de este tipo, convertidos en semi-inválidos por la existencia de estas rigideces.
Sin embargo, hay circunstancias que pueden transformar a una fractura de clavícula en una lesión grave:
- El fragmento proximal desplazado puede amenazar peligrosamente a la piel distendida, perforarla y generar una fractura expuesta.
- El fragmento distal, o un tercer fragmento desprendido (muy frecuente) desplazados hacia el plano posterior, se constituyen en un agente agresor peligroso sobre los vasos subclavios, troncos nerviosos del plexo braquial, e incluso sobre la cúpula pleural. El médico debe examinar cuidadosamente estas posibilidades.
- Los fragmentos de fractura pueden haber quedado tan separados uno del otro, que sea imposible su reducción y así el riesgo de una pseudo-artrosis debe ser considerado.
- Una inmovilización largamente mantenida, sobre todo en pacientes de más de 45 años, lleva implícito el riesgo de una rigidez de hombro.
- Una falta de inmovilización, puede llevar a una pseudoartrosis.
- Un callo exuberante, hecho frecuente en fracturas que evolucionaron sin inmovilización adecuada, puede constituirse en un agente traumático sobre vasos subclavios o troncos nerviosos del plexo braquial.
Tratamiento
Recuérdese que la fractura de la clavícula (1/3 medio) presenta cinco desviaciones:
- Acabalgamiento de los fragmentos.
- Desviación hacia arriba del fragmento proximal (esternocleido mastoideo).
- Desviación hacia abajo y atrás del fragmento distal (peso del miembro y contractura de los músculos pectoral y deltoides).
- Desplazamiento hacia adelante del muñón del hombro (pectoral).
- Descenso del muñón del hombro (peso del miembro).
El tratamiento debiera ser capaz de corregir todas estas desviaciones, inmovilizar el foco de fractura y al mismo tiempo dejar libre el movimiento del hombro.
Se han descrito por lo menos cien procedimientos diferentes, y con ninguno de ellos se ha logrado cumplir con estos objetivos.
Métodos de tratamiento más en uso
- Vendaje "en ocho", especialmente indicado en niños o adultos jóvenes:
- Suele ser necesario anestesia focal.
- Proteger generosamente con almohadillado de algodón la cara anterior de cada hombro y que se extiende al hueco axilar.
- Enfermo sentado en un taburete.
- Cirujano ubicado detrás del enfermo, y coloca una rodilla entre sus escápulas.
- En esta posición, coloca vendaje en ocho, cruzándolo entre las escápulas; en cada vuelta la tracción ejercida por la venda debe llevar los hombros hacia atrás y arriba. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares.
El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la tracción, cada 3 a 5 días.- Se rodea el contorno de cada hombro por sendos anillos de algodón, de diámetro grueso; se juntan por detrás, con venda que unen un anillo al otro. Se cambia la venda de tracción cada 3 ó 4 días.
- Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de apósitos en el hueco de la axila. Mientras se coloca, las vendas que cruzan el hombro del lado afectado deben traccionar hacia arriba y atrás.
- Yeso torácico braquial corto: especialmente indicado en adultos.
- Paciente sentado en un taburete.
- Malla tubular al tórax, hombro y brazo.
- Almohadillado blando en hueco axilar.
- Yeso que compromete tórax, hombro y brazo del lado afectado.
- Mientras el yeso fragua, el enfermo queda acostado de espaldas, con una almohadilla de arena entre las escápulas.
- El cirujano moldea el yeso, llevando el muñón del hombro hacia arriba y atrás. Es un procedimiento muy poco usado entre nosotros.
- Si por cualquier circunstancia el enfermo debe permanecer en cama (por otras fracturas, por ejemplo), no corresponde ninguna inmovilización; basta con colocar una almohada o almohadilla de arena entre las escápulas, de modo que el hombro caiga libremente hacia atrás.
La reducción generalmente es perfecta.Cuidados durante el tratamiento: cualquiera sea el método empleado deben cuidarse los siguientes aspectos:
- Estado de la circulación distal (pulso, temperatura de los dedos y mano).
- Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos, sensaciones parestésicas.
- Movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres: hombro, codo y dedos.
- Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado bajo la piel y amenace con comprimirla.
- Reponer vendaje en ocho.
Plazo de inmovilización: mientras más joven sea el paciente, el plazo de inmovilización es más breve:
- En los niños bastan 3 semanas.
- En los adultos jóvenes, son suficientes 4 a 5 semanas.
Luego se mantiene al paciente con cabestrillo por 15 días.
Los índices de buena consolidación son clínicos y están dados por estabilidad de los segmentos óseos y ausencia de dolor. Los signos radiográficos de consolidación son mucho más tardíos.
Desde el mismo instante en que se retira la inmovilización, debe estimularse el movimiento de los dedos, codo y hombro. Es excepcional la necesidad de recurrir a la acción de un kinesiólogo.
Tratamiento quirúrgico
Es absolutamente excepcional y está indicado en circunstancias muy especiales y muy raras:
- Fracturas expuestas.
- Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separación de los extremos óseos.
- Fracaso en obtener una reducción aceptable en casos de fractura con gran separación de los fragmentos.
- Compromiso de los vasos subclavios: compresión o ruptura.
- Compresión de los troncos nerviosos del plexo braquial.
- Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos coraco-claviculares y acromio-claviculares y ascenso acentuado del extremo de la clavícula fracturada. Probablemente esta sea la indicación de cirugía más frecuente en la clavícula fracturada.
- Fractura en hueso patológico, no tanto para resolver el problema de la fractura como para obtener una biopsia.
Los procedimientos empleados varían, tanto de acuerdo al tipo de fractura como a la preferencia del cirujano:
- Placa de compresión.
- Clavo intramedular (Steiman, Kirschner, Rush, etc.).
La indicación quirúrgica debe ser muy justificada y usada sólo en casos ineludibles, realizadas siempre por el especialista.
Cicatriz viciosa, queloídeas, adheridas al hueso, son algunas de las complicaciones a nivel de la piel y celular; no son infrecuentes las infecciones de la herida; debe considerarse que la más grave de todas las complicaciones, la pseudoartrosis, se genera casi exclusivamente en fracturas tratadas quirúrgicamente.
Con frecuencia el traumatólogo es solicitado para intervenir quirúrgicamente (osteosíntesis) una fractura de clavícula por razones puramente estéticas. La contraindicación debe ser terminante. La lista formidable de complicaciones señaladas son suficientes como para disuadir definitivamente al médico tratante. Al enfermo se le debe explicar las razones de esta contraindicación y lograr la renuncia a su pretensión.
Natxo Corral. Frío o calor. Es la gran duda que surge tras una lesión muscular. ¿Qué me aplico?; esta cuestión se escucha en mi consulta a diario en boca de cuantos pacientes acuden con una dolencia o molestia. En el presente artículo se va a determinar cuando y de que manera debemos aplicar frío y/o calor y, aprovechando la coyuntura, explicaré en que consisten los baños de contraste.
La aplicación, tanto del frío como del calor, tiene propiedades antinflamatorias y relajantes, con la ventaja inherente de ser accesibles para cualquier persona y, no presentar los nocivos efectos secundarios de los medicamentos empleados para las mismas funciones.
Efectos del frío y del calor
A) Efectos del FRÍO
El tratamiento con frió se denomina crioterapia y, produce los siguientes efectos:
-Disminuye la temperatura del organismo.
-Disminuye la circulación superficial, enfriando la zona.
-Aumenta el metabolismo; consume grasas e hidratos de carbono.
-Si se aplica durante un intervalo de tiempo corto, se provoca vasoconstricción (cierre de los vasos sanguíneos), para después manifestarse una vasodilatación. Este tipo de exposiciones favorecen a los músculos.
-Si el intervalo de tiempo aplicado es largo se produce vasoconstricción, provocando un aumento de tensión y, disminuyendo la frecuencia cardiaca. Este tipo de exposiciones dificultan la contracción muscular.
-Es antiinflamatorio y analgésico, como se ha descrito previamente.
B) Efectos del CALOR
El tratamiento con calor se denomina termoterapia y, produce los siguientes efectos:
- Aumenta la elasticidad muscular, al extender las fibras que conforman los músculos.
- Reduce la rigidez articular.
- Alivia el dolor, al actuar sobre el sistema nervioso, incrementando el umbral del dolor.
- Alivia los espasmos musculares, al relajar la musculatura.
- Provoca vasodilatación, en un principio cierra los vasos, para luego abrirlos garantizando la nutrición de los tejidos.
- Tiene acción analgésica, antiinflamatoria, y favorece la reabsorción de productos de desecho e inflamaciones de los tejidos.
¿Cuándo aplicar frío o calor?
A) Situaciones en la cuáles se aplica FRÍO:
- Si se presentan traumatismos agudos, es fundamental aplicarlos al instante de producirse la contusión, para aliviar el dolor y evitar la aparición de edema, (efecto analgésico y antiinflamatorio). Los ejemplos más comunes de este tipo de traumatismos son: Esguinces, lesiones musculares, golpes. La aplicación se debe realizar desde el momento en el que se sufre el percance hasta, por lo menos, 48 horas después.
- En quemaduras, aunque en el momento en el que se producen, para reducir la temperatura de la zona. Es importante advertir que no debe aplicarse frío pasado un tiempo, al dificultar la cicatrización,
B) Situaciones en la cuáles se aplica CALOR:
- Si se sufren contracturas y espasmos musculares, al producir un efecto relajante reduciendo la tensión de los componentes del músculo.
- Después de las primeras 48-72 horas de la aparición de un golpe en el músculo (típico bocadillo, roturas de fibras).
- Sobre la piel, en inflamaciones superficiales, como abscesos y flemones.
- Para evitar la rigidez articular.
Formas de aplicación
A) Cómo aplicar FRÍO
- El medio de aplicación más recomendable y económico es la bolsa de guisantes congelados, debido a la fácil adaptación de las mismas a nuestro cuerpo. Otro remedio clásico son los cubitos de hielo, es el método más económico pero presenta una adaptación inferior a nuestro cuerpo. Por último se pueden utilizar "cold packs", los venden en farmacias y ortopedias, su precio oscila de los 3 hasta 10 euros.
- Nunca debe aplicarse directamente sobre la piel, suele provocar quemaduras. Para aplicarlo de manera correcta y sin riesgo, debemos interponer entre la piel y el foco de frío una servilleta, un trapo, o similar. La sensación térmica tiene que ser de frío, pero no llegar al umbral del dolor, o sentir quemazón.
- El tiempo de aplicación es de 10 a 15 minutos, si se trata de un traumatismo agudo. Se recomiendan aplicaciones de 10 ó 15 minutos cada dos horas.
B) Cómo aplicar CALOR
- Existen diferentes formas de aplicar calor. La más recomendable es la manta eléctrica, mentada en otros artículos. Existen otros medios más caseros y económicos como los trapos o sábanas recién planchadas y, otros más gravosos y efectivos como las bolsas de gel (similar al "cold pack" pero de efecto contrario) calentados previamente al microondas o, al baño maría. También se pueden emplear saquitos de arena, previa elevación de temperatura al microondas.
- Pese a lo evidente de la advertencia, no deben aplicarse temperaturas demasiado elevadas que produzcan dolores o quemaduras, se busca la sensación de calor.
- El tiempo de aplicación puede ser más prolongado que en el caso del frío, a temperaturas razonables obviamente. Para poder aplicarlo largos periodos de tiempo a temperaturas constantes el único método eficaz es la manta eléctrica. A título personal, recomiendo iniciar su aplicación con el selector en la posición "2" y, una vez lograda la temperatura deseada, reducir al "1" para mantener un nivel adecuado y constante, de esta forma podremos prolongar su uso el tiempo que consideremos oportuno.
Baños de contraste
A colación con el tema de aplicación de frío o calor, introduciremos este nuevo concepto, muy aplicado en el tratamiento de todo tipo de inflamaciones producto, por ejemplo de esguinces o periodos de inmovilización prolongados.
La metodología del tratamiento es una combinación de frío y calor. El proceso es simple, se han de llenar dos recipientes con capacidad suficiente para contener las partes de nuestro cuerpo a tratar. El recipiente de aplicación de calor se llena de agua y, se calienta a una temperatura soportable. En el caso del recipiente de frío, reducimos la temperatura del líquido mediante hielos hasta lograr una temperatura igualmente soportable.
Durante el tratamiento, es normal la aparición de enrojecimientos en las zonas sobre las cuales se aplican. La manera de realizarlo sigue las siguientes pautas:
1) Se inserta la zona a tratar en el recipiente de agua caliente durante 3 minutos.
2) Se extrae la zona y se inserta 1 minuto en el recipiente de frío.
3) Se repite el proceso entre 4 y 6 veces, comenzando siempre en caliente y acabando en frío.
Como se puede observar el proceso es sencillo, económico y, eficaz. Si se aplica en los casos mencionados, no presenta efectos secundarios perniciosos.
